**TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA NERVIOSA
La alteración nuclear no es la anorexia, sino el deseo irrefrenable de delgadez, con resistencia a comer o retener lo ingerido.

Epidemiología
La edad de inicio se sitúa alrededor de los 15 años (entre los 13 y los 18), solo un 5% de los pacientes inicia el trastorno alrededor de los 20 años. Por debajo de los 10 y por encima de los 30 años, la presencia de síntomas anoréxicos debe hacer pensar en otras enfermedades psiquiátricas.

Se presenta entre 10 y 20 veces más en mujeres que en hombres.

Síntomas clínicos
La mayoría de las conductas aberrantes dirigidas a la pérdida de peso se realizan en secreto, los pacientes se rehúsan a comer con su familia o en lugares públicos. La pérdida de peso se produce por una reducción en la ingesta dirigida en principio a los alimentos "que engordan" (hidratos de carbono y grasas) y luego en forma drástica al total de la dieta.

El término anorexia (perdida de apetito) es un término inapropiado, ya que la pérdida de apetito es rara, al menos que el trastorno esté muy avanzado. Mantener el control sobre la restricción voluntaria de alimentos resulta a veces imposible, y entonces, comen grandes cantidades de una vez, en secreto, y habitualmente de noche. Frecuentemente los "atracones" son seguidos de vómito, generalmente autoinducido, abuso de laxantes o diuréticos, con la finalidad de perder peso; también son comunes los ejercicios ritualizados.
Tienen una peculiar conducta frente a la comida: esconden comida por toda la casa, llevan caramelos en bolsillos, etc.

Existe en todos los pacientes un intenso miedo a engordar y volverse obesos. Lo característico es la distorsión del esquema corporal (llegados a la extrema delgadez, continúan viéndose gordos).Muchas adolescentes tienen un desarrollo sexual y psicosocial retrasados.

DOS TIPOS:

· TIPO RESTRICTIVO: No se recurre a atracones y/o purgas. Limitan mucho el tipo de alimentos que ingieren, y suelen tener rasgos obsesivos-compulsivos en lo que respecta a la comida y a otros aspectos de su vida.

· TIPO COMPULSIVO-PURGATIVO: Se recurre a atracones y/o purgas. Comparten síntomas con la bulimia.

Diagnóstico diferencial
Es complicado debido a la negación de los síntomas por parte del paciente, el secretismo que envuelve a sus rituales y la resistencia a buscar tratamiento. La pérdida de peso, las conductas alimentarias peculiares y los vómitos pueden darse en diferentes trastornos mentales.

Los trastornos depresivos pueden compartir síntomas con la AN : sentimientos depresivos, llanto, alteraciones del sueño, rumiaciones obsesivas, y pensamientos suicidas; pero el paciente depresivo presenta una disminución del apetito mientras que en la AN esta conservado y pasa hambre. La agitación depresiva difiere de la hiperactividad anoréxica en que está planeada y es de naturaleza ritual. El paciente depresivo no tiene preocupación por su peso ni imagen corporal o el contenido calórico de los alimentos.

El trastorno por somatización puede haber variaciones de peso, vómitos y manipulación de la comida pero no es tan grave como la AN y no presenta miedo intenso por la obesidad.

En la esquizofrenia hay ideas delirantes sobre la comida que no tienen que ver con el contenido calórico, no existe hiperactividad.

Otras patologías con síntomas de anorexia son: trastornos fóbicos, obsesivos, paranoia, hipocondría, P. Maniacodepresiva, drogadependencia.

En relación con la Bulimia , estos pacientes mantienen su peso normal.

BULIMIA NERVIOSA
Es mas frecuente que la anorexia, consiste en episodios recurrentes de ingesta de gran cantidad de alimentos (atracones), acompañados de la sensación de pérdida de control. La interrupción social o el malestar físico (dolor abdominal o náusea) pone fin a este episodio, que va seguido de sentimientos de culpa, depresión o autodesprecio; también existen conductas compensatorias de forma recurrente (uso de laxantes o diuréticos o ejercicios excesivos) para prevenir el aumento de peso.

Diagnóstico
Los síntomas esenciales son los episodios recurrentes de sobreingesta, una sensación de pérdida de control sobre la comida durante los mismos, el vómito autoinducido, el uso de laxantes para prevenir el aumento de peso.
Las sobreingestas normalmente preceden a un año al inicio de los vómitos.
La depresión que suele seguir a estos episodios ha sido llamada "angustia post-atracón".
Les preocupa su atractivo sexual, manteniéndose activos, a diferencia de la AN.
Los pacientes que presentan bulimia tipo purgativa presentan riesgo elevado de complicaciones como la hipopotasemia debido al vómito o abuso de laxantes. Los que vomitan con mucha frecuencia corren el riesgo de rupturas gástricas o esofágicas.

****TRASTORNOS ADICTIVOS.

Hablamos de uso de sustancias psicoactivas, cuando su consumo es ocasional, relacionado con sólo unos pocos acontecimientos, sin llegar a que se produzca dependencia ni habituación a la sustancia, ni repercusiones negativas en áreas importantes de la vida de una persona (la familia, el trabajo, los amigos, la pareja, salud física y psicológica...).

El abuso, según la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-IV) implica la presencia de una o más de los siguientes cuatro condiciones, en algún momento, durante un período de 12 meses:

1) Consumo repetido de la sustancia que implica dejar obligaciones laborales, académicas o del hogar.
2) Uso repetido de la sustancia en situaciones que implican riesgo físico para la persona.
3) Su consumo conlleva repercusiones legales (multas, deudas, juicios...).
4) Se sigue consumiendo a pesar de los problemas sociales y personales que está creando la sustancia

Por tanto el abuso es un mal uso ya sea por la cuantía de sustancia ingerida o por la finalidad con que se consume. No obstante, también existen malos usos que no llegan a la categoría de abuso, por ejemplo usar el alcohol para afrontar situaciones sociales en que uno siente una enorme vergüenza por las críticas ajenas. En estos casos aunque no se cumplan los criterios para abuso existe un claro riesgo de que así sea. Además de que se está cerrando la puerta a otras formas de afrontar los problemas (por ejemplo hacer frente a los pensamientos que hay detrás del miedo a las críticas).

La dependencia se produce como consecuencia de repetidos abusos. Según Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-IV), para poder diagnosticarla como tal, es necesario que se den al menos tres de las siguiente condiciones o criterios durante un período de 12 meses (aunque períodos más cortos también pueden requerir de una intervención):

1) Tolerancia o habituación: necesidad de aumentar progresivamente las dosis para conseguir los mismos efectos que anteriormente, o manteniendo la misma cantidad de la droga se produce un disminución de los efectos esperados.
2) Síntomas ante la abstinencia o supresión de la sustancia: El síndrome de supresión o abstinencia se produce cuando se deja de ingerir súbitamente la droga.
3) Se usa la sustancia en mayor cantidad o por un período más largo de lo que la persona en un principio pretendía.
4) Deseo persistente de consumir la sustancia, y uno o más esfuerzos inútiles por controlar o suprimir el consumo.
5) Gran parte del tiempo se emplea en actividades relacionadas con la obtención, consumo y recuperación de los efectos de la sustancia.
6) Reducción importante o abandono de actividades sociales, laborales o recreativas a pesar de tener consciencia de que se padece un problema físico o psicológico provocado o empeorado por la sustancia.

ASPECTOS PSICOLOGICOS.
1-La dependencia a sustancia traduce una dependencia primaria no satisfecha por las funciones parentales, como objetos de satisfacción, sostén amoroso, ideales normativos y agentes socializadores.
2-El adicto se aferra a una sustancia, relación o actividad para engrandecer la imagen de si.
3-No tolera la espera. El deseo es obturado por una demanda que exige cancelación inmediata.
4-Necesitan objetos externos en abundancia para compensar la carencia de objetos internos que deberían ser fuente de autoestima y modelos de relación amorosa, autoridad o ideales simbólicos.

PERFIL DE LA FAMILIA.
*Generalmente hay incontinencia familiar (abandono parental, peleas entre los padres, descalificación, normas incoherentes, contradictorias, intolerancia o permisividad)
*Alianza de unos de los padres con el hijo/a con exclusión del cónyuge, inversión de roles, renegación de las diferencias generacionales.
*Sobreprotección.
*Distancia física o afectiva.
*Alternancia inadecuada entre las gratificaciones que se procuran y las frustraciones que se imponen.
*Ocultamiento de cuestiones familiares esenciales.
*Situaciones de doble vínculo.
*Duelos no elaborados.
*Estilos adictivos familiar (adicción a la comida, juego, trabajo, compras etc)
*Salida contra fóbica (huida hacia delante) = hijo salvador,
*Se encierran en el individualismo, hay desinterés por el prójimo, denuncia a la sociedad pero se transgreden las normas y hay desprecio por la autoridad. Se identifican con marginales que idolatran la droga, que es objeto prohibido. (Madre omnipotente).